تعويض إصابة العمل في السعودية: التأمينات ومن يتحمل العلاج

فني صيانة سقط من سلم أثناء تركيب وحدة تكييف في موقع عميل، وكُسرت يده وتوقف عن العمل شهرين. صاحب العمل يقول إن التأمينات هي المسؤولة، والعامل لا يعرف كم سيصرف له ولا إلى متى.

الجواب المباشر: أغلب العاملين داخل المملكة مشمولون بفرع الأخطار المهنية في نظام التأمينات الاجتماعية، فتتحمل المؤسسة العلاج وبدلًا يوميًا بنسبة 100% من أجر الاشتراك عن أيام الإقعاد، ثم تعويض العجز المستديم إن وُجد. ولا يتحمل صاحب العمل العلاج والتعويض مباشرة إلا إذا كانت المنشأة خارج هذا الفرع (المادة 132 من نظام العمل).

أول سؤال: من يدفع، التأمينات أو صاحب العمل؟

نظام التأمينات الاجتماعية الجديد يقول في المادة 28 إن فرع الأخطار المهنية يُطبق بصورة إلزامية على جميع الموظفين والعمال الذين يعملون داخل المملكة. فأنت في الغالب مشمول، سعوديًا كنت أو غير سعودي، والمؤسسة هي التي تتحمل العلاج والبدلات والتعويض. لكن المادة 31 تشترط أن تقع الإصابة بعد تسجيلك لدى المؤسسة أو خلال المهلة التي تحددها اللائحة للتسجيل، فالعامل غير المسجل يتأثر حقه.

أما الفصل الخاص بإصابات العمل في نظام العمل، فالمادة 132 منه تقول إن أحكامه لا تسري على المنشآت الخاضعة لفرع الأخطار المهنية. فهو يبقى للحالات التي لا يشملها هذا الفرع. والخطأ الشائع أن يجمع المصاب تعويضاً من نظام العمل مع بدلات التأمينات وكأن النظامين يحكمان الإصابة نفسها.

ومع صدور النظام الجديد أُبقيت أحكام النظام السابق لفئات معينة من المشتركين القدامى بقرار مجلس الوزراء رقم 1022 وتاريخ 26/12/1445هـ. لذلك لا تقارن مبلغك بمبلغ زميل، واطلب من المؤسسة بيان أساس الحساب في حالتك.

ما الذي يُعد إصابة عمل؟

المادة 30 من نظام التأمينات تعرّف إصابة العمل بأنها كل حادث يقع للمشترك أثناء العمل أو بسببه، ويدخل فيها بشروطها:

• الحادث داخل مكان العمل أو خارجه ما دام أثناء العمل أو بسببه.
• الحادث في الطريق المعتاد بين السكن ومكان العمل ذهابًا وإيابًا، أو بين مكان العمل والمكان الذي تتناول فيه طعامك أو تؤدي فيه صلاتك عادة.
• الحادث أثناء التنقل لأداء مهمة كلفك بها صاحب العمل.
• الأمراض المهنية المدرجة في الجدول المعتمد.

وقوع الحادث خارج باب المنشأة لا ينفي أنه إصابة عمل. وفي المقابل، ليست كل إصابة في يوم دوام إصابة عمل. الخروج عن الطريق المعتاد لغرض شخصي مثلًا قد يغير الوصف، فالتفاصيل هنا مؤثرة.

أول خطوات بعد الحادث

1. العلاج أولاً: اطلب الإسعاف أو راجع أقرب جهة علاجية.
2. أبلغ صاحب العمل فوراً، ويفضل برسالة مكتوبة يظهر فيها التاريخ والوقت.
3. تأكد أن المنشأة سجلت الإصابة في التأمينات، وتابع البلاغ من حسابك.
4. احتفظ بالتقرير الطبي الأول، فهو أهم ورقة تربط الإصابة بالحادث.
5. سجل أسماء الشهود ومكان الحادث ووقته، وأي تكليف يثبت أنك كنت في مهمة عمل.
6. إذا كتبت المنشأة محضراً، اقرأه جيداً ولا توقع على وصف لا يطابق ما حدث.

المادة 33 تربط البدل اليومي بإصابة سُجلت وفق طرق ومهل الإبلاغ التي تحددها اللائحة، فالتأخير في البلاغ قد يعقد حقك. بلّغ من اليوم الأول ولا تنتظر حتى تنتهي من العلاج.

كم تصرف لك التأمينات؟

المادة 31 تحدد منافع فرع الأخطار المهنية: العناية الطبية التي تتطلبها حالتك، والبدلات اليومية للعجز المؤقت، والعائدات الشهرية أو التعويضات المقطوعة للعجز المستديم.

البدل اليومي يُستحق من اليوم التالي للإصابة عن كل يوم إقعاد، بما فيها أيام العطل، وينتهي بشفائك أو عودتك للعمل أو ثبوت العجز المستديم. وغير السعودي المستحق لعائدة شهرية يُصرف له بدلها تعويض مقطوع (المادة 39): 84 مرة من العائدة في العجز الكلي أو الوفاة، و60 مرة في العجز الجزئي.

والحساب كله مبني على أجر الاشتراك المسجل في التأمينات، لا على الراتب الذي يصل حسابك. فإذا كان أجرك المسجل أقل من أجرك الحقيقي، نقص البدل والتعويض، وهذه من أكثر المشكلات التي يكتشفها المصاب متأخرًا.

عامل أجره المسجل في التأمينات 6,000 ريال شهريًا، أي 200 ريال يوميًا، وبقي في إقعاد 45 يومًا بعد إصابته.

البدل اليومي: 45 × 200 = 9,000 ريال، ويُخفض إلى 75% (150 ريالًا) عن الأيام التي يتلقى فيها العلاج على نفقة المؤسسة في مستشفى أو مركز طبي.

لو كان أجره الحقيقي 8,000 ريال وسُجل بستة آلاف، فهو يخسر ربع البدل تقريبًا.

نسبة العجز والاعتراض عليها

نسبة العجز تحددها اللجان الطبية الابتدائية، وتُقدر بحسب طبيعة العاهة وحالتك العامة وسنك. وإذا لم تقتنع بالقرار، فالمادة 50 تعطيك حق الاعتراض أمام اللجان الطبية الاستئنافية خلال ثلاثين يوماً من تاريخ تبليغك بالقرار. لا تفوّت هذه المدة، لأن نسبة العجز هي التي تحدد هل تأخذ مبلغًا مقطوعًا أو عائدة شهرية.

إذا لم تكن مشمولًا بفرع الأخطار المهنية

هنا يطبق نظام العمل. المادة 133 تلزم صاحب العمل بعلاجك وتحمل جميع النفقات اللازمة. والمادة 137 تعطيك معونة مالية تعادل أجرك كاملاً لمدة ستين يوماً، ثم 75% من أجرك طوال مدة العلاج. وإذا استمر العلاج سنة، أو قرر الأطباء أن الشفاء غير محتمل، تُعامل الإصابة معاملة العجز الكلي.

والمادة 138 تجعل تعويض العجز الكلي الدائم أو الوفاة أجر ثلاث سنوات، بحد أدنى أربعة وخمسين ألف ريال. أما العجز الجزئي فيقدر بنسبته من جدول العجز المعتمد. والمادة 139 تحرم العامل من التعويض في حالات محددة: إذا تعمد إصابة نفسه، أو كانت الإصابة نتيجة سوء سلوك مقصود منه، أو رفض بلا سبب مشروع العرض على الطبيب أو العلاج الذي وفره صاحب العمل. وهذه حالات يثبتها صاحب العمل، وليس كل خطأ عارض من العامل سوء سلوك مقصود.

إذا تسبب طرف آخر في الحادث

لو صدمك سائق وأنت في طريقك المعتاد للعمل مثلاً، فقد يكون لك حق مستقل في مطالبته أو مطالبة شركة تأمينه بالتعويض عن الضرر، بجانب استحقاقك من التأمينات. ودعوى التعويض عن الفعل الضار لا تُسمع بعد ثلاث سنوات من علمك بالضرر وبالمسؤول عنه، ولا بعد عشر سنوات من وقوعه في كل الأحوال (المادة 143 من نظام المعاملات المدنية)، فلا تؤجلها حتى تنتهي من ملف التأمينات.

حلول عملية للعامل وصاحب العمل

إذا كنت العامل المصاب:

• تحقق من تسجيلك في التأمينات ومن أجرك المسجل، واطلب تصحيحه إذا كان أقل من الحقيقي.
• تابع بلاغ الإصابة بنفسك من حسابك، ولا تكتفِ بوعد المنشأة.
• احتفظ بنسخ كل التقارير الطبية وقرارات اللجان وتواريخ تبليغها.
• إذا رأيت نسبة العجز غير صحيحة، اعترض أمام اللجنة الاستئنافية خلال ثلاثين يوماً من التبليغ.
• إذا لم تكن مشمولاً بالفرع، طالب صاحب العمل كتابة بالعلاج والمعونة، ثم تقدم بشكوى عمالية عند الرفض.

وإذا كنت صاحب العمل:

• قدم الإسعاف اللازم وسجل الإصابة في التأمينات فوراً وفق المهل المحددة.
• اكتب محضراً دقيقاً بالحادث وشهوده، دون تحريف أو مبالغة.
• سجل جميع العمال بأجورهم الفعلية؛ التسجيل بأجر أقل يضر العامل ويرتد عليك.
• إذا كنت ستدفع بتعمد العامل أو سوء سلوكه المقصود، احفظ ما يثبت ذلك وما يثبت تعليمات السلامة.
• راجع أسباب الحادث وعالجها، فتكرار الإصابات يكشف خللاً في السلامة.

كل إصابة لها تفاصيلها من التسجيل إلى التقرير الطبي. أرسل لنا عبر واتساب التقرير الطبي وقرار اللجنة إن صدر، ونوضح لك الخطوة التالية.